今年醫(yī)保目錄調(diào)整提前至4月，年內(nèi)推出首版丙類目錄

　　今年醫(yī)保目錄調(diào)整提前至4月，年內(nèi)推出首版丙類目錄

　　備受市場關(guān)注的醫(yī)保丙類目錄出臺有了明確的時間表。

　　17日，國家醫(yī)保局召開醫(yī)保部門“保障人民健康 賦能經(jīng)濟發(fā)展”主題新聞發(fā)布會。國家醫(yī)保局醫(yī)藥管理司司長黃心宇在發(fā)布會上表示，丙類目錄與國家基本醫(yī)保藥品目錄調(diào)整同步開展，計劃于2025年內(nèi)發(fā)布第一版。

　　黃心宇表示，由于丙類目錄需要留有一定時間與商業(yè)保險產(chǎn)品對接，從今年開始國家基本醫(yī)保藥品目錄的調(diào)整時間會適當(dāng)提前，預(yù)計4月初開始申報，爭取9月份完成整個目錄調(diào)整。

　　丙類目錄年內(nèi)推出

　　全國醫(yī)保工作會議提出，研究探索形成丙類藥品目錄，并逐步擴大至其他符合條件的商業(yè)健康保險。

　　當(dāng)前醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)、保險行業(yè)、醫(yī)生患者對建立創(chuàng)新藥的多元支付機制，拓寬創(chuàng)新藥的支付渠道抱有很高的期望。在基本醫(yī)�，F(xiàn)有的甲乙分類基礎(chǔ)上，研究制定丙類藥品目錄，是完善我國醫(yī)療保障藥品目錄體系的一次重大嘗試，有利于滿足患者多元化醫(yī)療保障需求，減輕疾病治療的負(fù)擔(dān)。

　　符合哪些特征的藥品有望納入丙類目錄？黃心宇表示，丙類目錄作為基本醫(yī)保藥品目錄的有效補充，聚焦因超出“�；�本”功能定位暫時無法納入醫(yī)保目錄但創(chuàng)新程度很高、具有顯著臨床應(yīng)用價值、患者獲益顯著的藥品。

　　北京中醫(yī)藥大學(xué)衛(wèi)生健康法治研究與創(chuàng)新轉(zhuǎn)化中心主任鄧勇對第一財經(jīng)表示，基本醫(yī)保的甲類、乙類目錄主要覆蓋常見病、多發(fā)病的治療藥品，而丙類目錄則聚焦于那些臨床需求高、創(chuàng)新性強但價格高昂的創(chuàng)新藥。通過設(shè)立丙類目錄，可以為這些創(chuàng)新藥提供一個明確的發(fā)展路徑。

　　在丙類目錄的使用范圍上，黃心宇表示，國家醫(yī)保局將采取多種措施，積極引導(dǎo)支持惠民型商業(yè)健康保險將丙類目錄納入產(chǎn)品責(zé)任保障范圍，其他符合規(guī)定的商業(yè)健康保險也可以使用丙類目錄。同時，國家醫(yī)保局也將打通丙類目錄與基本醫(yī)保目錄間的通道，做好銜接。

　　南開大學(xué)衛(wèi)生經(jīng)濟與醫(yī)療保障研究中心主任朱銘來對第一財經(jīng)表示，由于丙類目錄無法強制商保使用，將先從惠民保配套起步，但惠民保是一個業(yè)務(wù)量不大、試水的產(chǎn)品，丙類目錄未來還是要逐步擴大至整個商業(yè)健康保險，由丙類目錄對商保藥品目錄進行規(guī)范化管理，并與現(xiàn)在甲類乙類目錄進行有效對接，是下一步醫(yī)保商保銜接的一個趨勢。

　　有商業(yè)健康保險的從業(yè)人士對記者表示，雖然丙類藥品目錄不會強制商保使用，但商保公司也有使用的動力。丙類藥品目錄與基本醫(yī)保藥品目錄形成互補，有利于商保在賠付上有目錄可依、有范圍可循，也有利于風(fēng)險可控，更好體現(xiàn)商業(yè)健康保險在多層次、多樣化保障中的作用價值。

　　鄧勇表示，丙類目錄促使商業(yè)保險公司開發(fā)更多創(chuàng)新的保險產(chǎn)品，根據(jù)納入丙類目錄藥品的價格和價值、投保金額，對不同分層、分類的藥品設(shè)置不同的報銷比例，為保險公司提供了新的業(yè)務(wù)增長點。

　　丙類目錄工作方案將盡快向社會征求意見

　　黃心宇表示，從今年起丙類目錄與基本醫(yī)保藥品目錄調(diào)整同步開展，計劃在今年年內(nèi)發(fā)布第一版。丙類目錄的工作程序擬參照基本醫(yī)保目錄調(diào)整程序，但會堅持發(fā)揮市場在資源配置中的決定性作用，制定過程中充分調(diào)動保險公司、保險行業(yè)專家等參與積極性，丙類目錄的商保結(jié)算價格由國家醫(yī)保局組織商業(yè)保險公司與醫(yī)藥企業(yè)協(xié)商確定，同時探索更嚴(yán)格的價格保密措施。

　　在支持落地應(yīng)用上，國家醫(yī)保局將探索優(yōu)化醫(yī)保的支付管理政策，丙類目錄可不計入?yún)⒈Ｈ俗再M率的考核和集采中選可替代藥品的監(jiān)測范圍，符合條件的病例也可以納入按病種付費的范圍，暫時實行按項目付費。

　　“我們將盡快完善具體的工作方案并向社會公開征求意見。”黃心宇說。

　　此外，丙類目錄需要與商業(yè)保險產(chǎn)品對接，必須給產(chǎn)品設(shè)計、精算、落地需要留有一定時間，從今年開始國家基本醫(yī)保藥品目錄的調(diào)整時間會適當(dāng)提前，預(yù)計4月1日起開始申報，爭取9月份完成整個目錄調(diào)整。

　　為盡量減少對行業(yè)的影響，今年還擬采取預(yù)申報的過渡措施，即4月1日目錄調(diào)整開始時尚未獲批的藥品，若預(yù)計今年5月底前能夠獲批，可趕上目錄專家評審等環(huán)節(jié)，企業(yè)就可以對這些藥品進行預(yù)申報，從而盡量減少對行業(yè)的影響，給企業(yè)穩(wěn)定的預(yù)期。

　　鄧勇表示，丙類目錄的推出有望降低創(chuàng)新藥進入市場的門檻，為企業(yè)提供了更廣闊的市場空間。藥企可以更加積極地進行創(chuàng)新研發(fā)，縮短研發(fā)成本的回收周期，提高創(chuàng)新研發(fā)的積極性。同時，創(chuàng)新藥定價的提升也將提高項目的投資回報率，促使醫(yī)藥投融資市場回暖，緩解企業(yè)面臨的資金壓力。

　　作者：郭晉暉